pictopub.com

Boala grefă versus gazdă (GvHD) este o formă a răspunsului imun al organismului atunci când celulele transplantate de la un donator atacă celulele corpului primitorului. Această afecțiune este un efect secundar frecvent experimentat de pacienți după ce au fost supuși unui transplant.

GvHD care apare la fiecare persoană poate fi diferit. În GvHD, care este clasificată ca ușoară, afecțiunea se poate recupera de la sine. Cu toate acestea, în unele cazuri, GvHD poate provoca simptome severe și periculoase care necesită un tratament serios.

Cauzele bolii grefă versus gazdă

Boala grefă versus gazdă este o formă a răspunsului imun al organismului care apare ca urmare a atacului celulelor grefă de la donator la celulele corpului pacientului. Această afecțiune este un efect secundar care poate fi cauzat de:

• Operația de transplant de măduvă osoasă, care se efectuează de obicei la pacienții cu cancer de sânge și limfom
• Operație de transplant de organe interne care conține celule ale sistemului imunitar, cum ar fi celulele albe din sânge, de exemplu în procedurile de transplant de ficat și rinichi.

Procedura de transplant se face prin examinarea mai întâi a țesutului de la donator. Scopul este de a vedea cât de mult se potrivește HLA (antigenul leucocitar uman) cu celulele gazdă ale pacientului. HLA în sine este o moleculă care are un rol important în răspunsul imun la substanțele străine din organism.

Dacă potrivirea HLA între pacient și donator este mare, atunci riscul de a dezvolta GvHD va fi mai mic. Pe de altă parte, dacă potrivirea este mică, GvHD este expusă riscului după efectuarea procedurii de transplant.

Potențialul pentru potriviri HLA va fi mai mare dacă donatorul este o rudă a pacientului. Probabilitatea de GvHD în aceste condiții este de numai aproximativ 30-40%. Cu toate acestea, dacă donatorul și pacientul nu sunt membri ai familiei, riscul de a dezvolta GvHD este mai mare, adică 60–80%.

Iată și alte lucruri care pot crește riscul de a dezvolta GvHD:

• Pacient în vârstă
• Organul transplantat conține o mulțime de globule albe (limfocite T)
• Pacienți de sex masculin cu donatoare de sex feminin care au fost însărcinate
• Donatorii aduc citomegalovirus în corpul ei

Simptomele bolii grefă versus gazdă

Simptomele GvHD sunt împărțite în două tipuri în funcție de timpul simptomelor, și anume GvHD acută și cronică. Iată explicația:

Boala grefă versus gazdă (GvHD) acută

În general, în cazurile de GvHD acută, simptomele vor apărea în decurs de 100 de zile după transplant. Unele dintre simptomele care apar la pacienții cu GvHD acută pot fi:

• Dermatită sau inflamație a pielii, care se caracterizează prin mâncărime și roșeață a pielii și o erupție dureroasă pe palmele mâinilor, urechilor, feței sau umerilor.
• Hepatita, care poate fi caracterizată prin piele și ochi gălbui, urină închisă la culoare și scaune palide
• Enterita, care se caracterizează prin diaree, greață, vărsături, dureri abdominale, crampe și scaune cu sânge
• Anorexie (scăderea poftei de mâncare) și scădere în greutate
• Febră

În unele cazuri, persoanele cu GvHD acută pot dezvolta GvHD cronică, adică atunci când simptomele GvHD acută persistă mai mult de 100 de zile.

Boala grefă versus gazdă (GvHD) cronică

Simptomele în GvHD cronică apar la mai mult de 100 de zile după transplant. Pe baza organului afectat, unele dintre aceste simptome includ:

1. Simptome la nivelul ochiului, inclusiv:

• Tulburări vizuale
• Iritarea
• Senzație de arsură
• Ochi uscați

2. Simptome în gură și digestie, inclusiv:

• Dificultate la inghitire
• Gura se simte foarte uscată
• Prea sensibil la alimentele calde, reci, picante și acre
• Cariile dentare
• Sângerarea gingiilor
• Pete albe în gură
• Durere în zona gurii și a stomacului
• Pierderea poftei de mâncare
• Icter (icter)
• Pierdere în greutate

3. Simptome în plămâni și respirație, care se caracterizează prin simptome de boală pulmonară obstructivă, și anume:

• respiraţie şuierătoare
• Greu de respirat
• Tuse prelungită

4. Simptome la nivelul articulațiilor și mușchilor, sub formă de:

• Crampe musculare
• mialgie
• Artrita la nivelul articulațiilor

5. Simptome la nivelul pielii și părului, inclusiv:

• Erupție cutanată și mâncărime
• Piele îngroșată
• Unghii care sunt îngroșate și se rup ușor
• Glande sudoripare sparte
• S-a schimbat culoarea pielii
• Pierderea parului

6. Simptome ale organelor genitale

• Mâncărime vaginală, uscăciune și durere
• Mâncărime și iritare a penisului

Când să mergi la medic

Toți pacienții care au suferit un transplant trebuie să monitorizeze simptomele GvHD timp de cel puțin 1 an după intervenție chirurgicală. Prin urmare, pacienții trebuie să facă controale regulate și să spună medicului lor dacă prezintă simptomele de mai sus. Cu toate acestea, dacă simptomele experimentate sunt foarte deranjante, puteți merge imediat la urgență.

Diagnosticul bolii grefă versus gazdă

Pentru a diagnostica GvHD, medicul va pune întrebări despre:

• E timpul pentru transplant
• Momentul primei apariții a simptomelor
• Ce simptome simti?

După aceea, medicul va observa simptomele care apar în corpul pacientului. Dacă apar simptome pe piele, medicul va preleva o probă de țesut cutanat pentru a fi examinată în laborator de către un patolog.

De asemenea, pot fi efectuate mai multe teste pentru a evalua starea organelor interne care pot fi afectate de reacția GvHD. Aceste inspecții includ:

• Teste de sânge, pentru a vedea numărul de celule sanguine, inclusiv celulele imunitare, și nivelul electroliților din sânge
• Ecografia hepatică și testele funcției hepatice
• Ecografia renală și testele funcției renale
• Testul funcției pulmonare
• Testul lui Schirmer, pentru a vedea cum funcționează glandele lacrimale
• Test rândunica de bariu, pentru a vedea starea tractului digestiv

Tratamentul bolii grefă versus gazdă

GvHD se va recupera, în general, de la sine în decurs de aproximativ un an după efectuarea transplantului. Cu toate acestea, pacienții trebuie să ia medicamente pentru a-și controla simptomele.

Tratamentul dat de medic este administrarea de corticosteroizi, precum prednisolonul și metilpredinizolonul. Dacă corticosteroizii nu pot ameliora simptomele, medicii le vor combina cu medicamente imunosupresoare, cum ar fi:

• Ciclosporină
• Infliximab
• Tacrolimus
• Micofenolat de mofetil
• Etanercept
• Talidomidă

Medicamentele de mai sus pot scădea capacitatea sistemului imunitar de a lupta împotriva infecțiilor. În plus, medicul va prescrie și antibiotice pentru a minimiza riscul de infecție.

Pe lângă tratamentul de mai sus, pacienții trebuie, de asemenea, să facă auto-îngrijire, inclusiv:

• Utilizarea picăturilor pentru ochi pentru a trata ochii uscați
• Folosind apă de gură pentru a ameliora gura uscată și durerea gurii
• Utilizarea cremei cu corticosteroizi pentru a trata mâncărimea și înroșirea pielii
• Utilizați loțiune sau cremă hidratantă în mod regulat pentru a menține pielea hidratată
• Evitați expunerea excesivă la soare și utilizați protecție solară pentru a preveni agravarea simptomelor GvHD pe piele
• Mențineți o dietă sănătoasă și evitați consumul de alimente care pot irita tractul digestiv, cum ar fi alimentele acide și picante
• Evitați activitățile care cresc riscul de infecție, cum ar fi contactul cu deșeurile animale, îngrijirea animalelor sau grădinărit
• Fă sport regulat

În condiții severe, pacienții cu GvHD ar putea fi nevoiți să fie spitalizați pentru un tratament și monitorizare mai intensivă. Pacientul poate avea nevoie și de o sondă de hrănire pentru a obține o nutriție adecvată.

Complicațiile bolii grefă versus gazdă

Complicațiile care pot apărea din cauza GvHD pot apărea diferit la fiecare pacient. Următoarele sunt complicații care riscă să apară din GvHD:

• Pericardită (inflamația mucoasei inimii)
• Pleurezie (inflamația mucoasei plămânilor)
• Pneumonie (inflamația plămânilor)
• Trombocitopenie
• Anemie
• insuficienta cardiaca
• Sindrom hemolitic-uremic

În plus, pacienții care au GvHD și iau medicamente pentru a-și controla simptomele sunt mai expuși riscului de a dezvolta o infecție, chiar dacă sunt pe antibiotice.

Prevenirea bolii grefă versus gazdă

Nu există nicio metodă care să prevină definitiv GvHD. Cu toate acestea, există acțiuni pe care medicii le pot lua pentru a reduce riscul de GvHD la pacienții supuși transplantului, inclusiv:

• Efectuați tehnica de îndepărtare a celulelor limfocitelor T din organele donatoare
• Asigurarea faptului că donatorii provin din familii
• Utilizarea sângelui din cordonul ombilical al pacientului ca donator, dacă pacientul îl are
• Administrarea de medicamente care suprimă sistemul imunitar după transplant, cum ar fi ciclosporină, metotrexat, tacrolimus și micofenolat de mofetil