Kernicterus - Simptome, cauze și tratament

Kernicterus este afectarea creierului la sugari cauzată de un nivel ridicat de bilirubină din sânge. Această afecțiune apare atunci când icterul nu este tratat imediat, astfel încât nivelurile de bilirubină continuă să crească și să provoace leziuni ale creierului.

Kernicterus afectează în general sugarii, deoarece icterul este frecvent la sugari. Acest lucru se datorează faptului că ficatul bebelușului în procesarea bilirubinei este încă lent. Între timp, kernicterus la adulți apare de obicei numai din cauza unor tulburări genetice care au un impact asupra procesării bilirubinei.

Deși este o afecțiune rară, kernicterus este foarte periculos și poate duce la leziuni cerebrale sau paralizie cerebrală (paralizie cerebrală). În plus, kernicterus poate provoca și probleme cu dinții, probleme de vedere și auz și retard mental.

Cauzele Kernicterus

Kernicterus este cauzat de un nivel ridicat de bilirubină în sânge (hiperbilirubinemie), care se caracterizează prin îngălbenirea corpului. Se estimează că această afecțiune, cunoscută sub numele de icter, afectează 60% dintre bebeluși.

Bilirubina este un deșeu care apare în mod natural atunci când organismul reciclează celulele roșii din sânge. Nivelurile de bilirubină care depășesc valorile normale sunt frecvente la nou-născuți. Acest lucru se datorează faptului că corpul bebelușului încă trebuie să se adapteze pentru a scăpa de bilirubină.

Nivelurile crescute de bilirubină la sugari pot apărea în a treia zi după naștere și pot continua să crească până în ziua a 5-a. După aceea, nivelul bilirubinei va scădea treptat până când galbenul din corpul bebelușului va dispărea de la sine în 2-3 săptămâni.

Cu toate acestea, unele icter cauzate de anumite afecțiuni se pot transforma în kernicterus, deoarece în această afecțiune nivelul bilirubinei continuă să crească. Această afecțiune este foarte periculoasă deoarece bilirubina se poate răspândi la creier și poate provoca leziuni permanente ale creierului.

Unele dintre cauzele icterului care pot evolua spre kernicterus sunt:

  • Tulburări ale globulelor roșii, cum ar fi talasemia
  • Incompatibilitate Rhesus (resusul sanguin al copilului și al mamei nu este același)
  • Sângerări sub scalp (cefalohematom) care se formează la nașterea bebelușului
  • Nivelurile ridicate de celule roșii din sânge sunt frecvente la gemeni sau copiii cu greutate mică la naștere
  • Lipsa enzimelor care fac ca celulele roșii din sânge să se spargă mai ușor
  • Afecțiuni medicale care afectează ficatul sau căile biliare, cum ar fi hepatita și fibroză chistică
  • Lipsa de oxigen (hipoxie)
  • Infecții care apar în uter sau la naștere, cum ar fi sifilisul sau rubeola

Factorii de risc Kernicterus

Există mai mulți factori care pot crește riscul de kernicterus la bebeluși și anume:

  • Naștere prematură

    Organele hepatice la bebelușii care au mai puțin de 37 de săptămâni în uter nu sunt complet dezvoltate și sunt mai lente în eliminarea bilirubinei.

  • Grupa sanguină O sau rhesus negativ

    Bebelușii născuți din mame cu grupa sanguină O sau Rhesus negativ sunt mai expuși riscului de a avea niveluri ridicate de bilirubină.

  • Istoric familial de icter

    Riscul de a dezvolta kernicterus la sugari va fi mai mare dacă familia are antecedente de icter moștenit. Un exemplu de icter moștenit este deficitul de glucoză-6-fosfat dehidrogenază.

  • Lipsa aportului de alimente

    Bilirubina este excretată în fecale. Prin urmare, lipsa aportului alimentar poate face ca eliminarea fecalelor să fie încetinită, astfel încât nivelul de bilirubină din organism să crească.

Simptomele Kernicterus

Principalul simptom al kernicterusului este icterul, care este îngălbenirea pielii și a sclerei (partea albă a ochiului). Icterul apare in general la 3 zile dupa nasterea bebelusului si va disparea dupa 2-3 saptamani.

Cu toate acestea, dacă durează mai mult și nu este tratat, icterul poate evolua spre kernicterus, care se caracterizează prin următoarele plângeri:

  • Febră
  • Ușor somnoros
  • Slab
  • Gag
  • Mișcări anormale ale ochilor
  • Rigidă pe tot corpul
  • Mușchii se strâng sau slăbesc
  • Nu vreau să alăptez
  • O voce stridentă când plânge
  • Gesturi neobișnuite
  • Tulburări de auz
  • Convulsii

Când să mergi la medic

După cum am menționat mai sus, icterul este frecvent la bebeluși și va dispărea de la sine. Cu toate acestea, o examinare la medic trebuie efectuată imediat dacă:

  • Icterul nu s-a îmbunătățit după mai mult de 5 zile
  • Icter însoțit de febră, letargie sau alte simptome de mai sus
  • Pielea bebelușului arată foarte galbenă (galben deschis)

Dacă copilul nu este născut la medic sau la spital, duceți copilul la medic pentru o examinare amănunțită. Medicul va verifica semnele de icter în decurs de 3 zile de la naștere.

Diagnosticul Kernicterus

Diagnosticul de kernicterus se face pe baza plângerilor care apar la copil. Pe lângă observarea pielii și sclera bebelușului, medicul va verifica nivelul bilirubinei din sânge. La sugarii cu kernicterus, nivelul bilirubinei poate fi mai mare de 25-30 mg/dL.

În plus, medicul va efectua și o examinare de urmărire pentru a determina starea care provoacă icter la bebeluș. Examinările care pot fi făcute sunt analize de sânge pentru a detecta tulburări de sânge sau infecții și pentru a verifica funcționarea ficatului.

Tratamentul Kernicterus

Tratamentul kernicterus are ca scop reducerea nivelului de bilirubină din sânge și prevenirea leziunilor creierului copilului.

La mamele copiilor cu kernicterus, o modalitate simplă care poate fi făcută este asigurarea unui aport adecvat de lapte matern sau lapte de formulă. Furnizarea de lapte matern sau lapte praf adecvat poate menține nivelul lichidelor din organism și poate ajuta la eliminarea bilirubinei prin urină și fecale.

Între timp, acțiunile medicale care pot fi întreprinse de medici sunt:

Fototerapie

Fototerapie sau lumină albastrăterapie are ca scop scăderea nivelului de bilirubină din sânge folosind o lumină specială. Fototerapia se poate face prin două metode, și anume metode convenționale și metode cu fibre optice.

Fototerapia convențională se face prin plasarea bebelușului sub o lampă cu halogen sau o lampă fluorescentă. După ce toate hainele bebelușului sunt îndepărtate și ochii copilului sunt închiși, pielea bebelușului va fi iradiată cu lumină albastră. Între timp, în fototerapie cu fibră optică, bebelușul va fi întins pe un covor dotat cu un cablu de fibră optică pentru a fi iradiat pe spate.

Fototerapia se desfășoară în general continuu cu pauze de 30 de minute la fiecare 3 sau 4 ore. Pauza este destinată astfel încât mama să poată hrăni și schimba scutecul bebelușului.

Dacă copilul nu s-a îmbunătățit după ce a fost supus acestei terapii, medicul va sugera o combinație de fototerapie folosind mai mult de un fascicul și utilizarea covorașelor cu fibre optice. Această terapie combinată se face continuu. Prin urmare, aportul de alimente și lichide va fi administrat prin IV.

În timpul fototerapiei, nivelul bilirubinei va fi verificat la fiecare 4-6 ore. Dacă nivelul scade, examinarea va fi redusă la fiecare 12 ore. În general, este nevoie de 2-3 zile pentru ca nivelul bilirubinei să scadă și să atingă niveluri sigure.

Transfuzie de schimb

Dacă nivelul bilirubinei la bebeluș este încă ridicat în ciuda fototerapiei, medicul va recomanda o transfuzie schimbătoare. Această procedură se face prin înlocuirea sângelui copilului cu sânge de la donator.

Transfuziile de schimb pot dura până la câteva ore. După ce a fost supus unei transfuzii, nivelul bilirubinei bebelușului va fi verificat la fiecare 2 ore. Dacă nivelul bilirubinei este încă ridicat, schimbul transfuziei se va repeta.

Rețineți că leziunile cerebrale cauzate de kernicterus sunt ireversibile. Cu toate acestea, medicamentele pot preveni leziunile mai severe ale creierului. Acesta este motivul pentru care nou-născuții ar trebui monitorizați îndeaproape. Pe lângă faptul că este o prevenire, creșterea rapidă a nivelului de bilirubină poate fi tratată mai devreme.

Complicațiile Kernicterus

O serie de complicații care pot apărea la sugarii cu kernicterus sunt:

  • Paralizia cerebrală atetoidă, și anume tulburări de mișcare datorate leziunilor cerebrale
  • Tulburări de mișcare a ochilor, de exemplu, ochii nu pot privi în sus
  • Pete pe dinții de lapte
  • Pierderea auzului până la surditate
  • Retardare mintală
  • Greu de vorbit
  • Slabiciune musculara
  • Tulburări în controlul mișcării

Prevenirea Kernicterus

În spital, nou-născuții vor fi observați în general la fiecare 8-12 ore în primele 2 zile de la naștere. De asemenea, se vor face reobservări înainte ca bebelușul să împlinească 5 zile.

Dacă copilul arată galben la observație, medicul va verifica bilirubina din sânge. În mod normal, nivelurile de bilirubină la nou-născuți sunt sub 5 mg/dL. În plus, medicul va evalua și factorii de risc pentru icter și kernicterus la copil pentru a decide dacă copilul are nevoie de îngrijire specială.

Pentru proaspete mamici, este important sa duca bebelusul de control la medic in 2-3 zile dupa ce a fost externat din spital. Aceasta pentru ca examinarea și tratamentul medical să poată fi efectuate imediat dacă icterul la sugari nu se ameliorează.


$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found